Dezvoltare
Fizica
←
Maladia
Scheuermann (hipercifoza juvenila, osteocondroza vertebrala) - esential - Maladia
Scheuermann - este o patologie ce apare in cursul
dezvoltarii
(“de
crestere”) ce se manifesta prin hipercifoza dorsala /
dorso-lombara, inconstant durere asociate si determinate de
modificari la nivelul corpurilor si spatiilor vertebrale
(osteocondroza nucleilor secundari de osificare de la nivelul
corpurilor vertebrale), evidentiabile radiologic.
Incidenta:
- in
general intre
13-16 ani, mai
frecvent la sexul masculin;
-
asocierea
cu alte
tulburari de
statica a coloanei vertebrale (hiperlordoza lombara, scolioza si
spondilolisteza);
-
in
Statele Unite -
prevalenta
maladiei Scheuermann este apreciata sub 8%, international nu sunt
date disponibile; la populatia sportiva din Romania este redusa
(dificil de apreciat statistic - practic am intalnit 1-2 cazuri
noi/an)
-
75% hipercifoza
dorsala; 20%
dorso-lombara;
Etiologia si patogenia
- in
discutie:
-
mai
multe teorii au
fost avansate
- printre care: mecanica, metobolica, endocrinologica;
o
componenta
ereditara(autosomal
dominant) este posibila.
- important pentru
medicina
sportiva (si nu numai)- microtraumatismele repetate ce determina
solicitari mecanice anormale la subiecti hipercifotici(Alexander);
Diagnosticul
pozitiv se
stabileste in urma examenului clinic si a examenului radiologic:
-
examenul de
laborator
nu este
necesar.
-
rezonanta magnetica
nucleara
este indicata in cazul prezentei tulburarilor neurologice.
Examenul
clinic evidentiaza la un adolescent
in perioada de crestere:
-
prezenta
durerii nontraumatice
(inconstant) - localizare si iradiere; durerea este regionala si este
legata de activitatea fizica (scade in repaus);
-
hipercifoza
(localizarea “varfului” curburii - prezenta
gibusului);
-
asocierea
altor
tulburari de
statica vertebrala - frecvent a hiperlordozei lombare si scoliozei,
uneori a spondilolistezei;
- eventuala
inegalitatea de membre
inferioare;
-
dezvoltarea
insuficienta a masei
musculare (regional si general);
-
mobilitatea
coloanei
vertebrale
(reductibilitatea este mica);
- afectarea
pulmonara,
cardiaca si
neurologica(extrem de rara);
Examenul radiologic:
Se
efectueaza
radiografia
coloanei vertebrale dorsale - fata si profil (minim), eventual si in
hiperextensie.
Criterii
de diagnostic:
-
hipercifoza
ireductibila (T4 -
T12) - peste 40 grade; cifoza normala a coloanei dorsale(T4 - T12)
este de cca. 35 grade.
- cuneiformizarea a 3
corpuri
vertebrale cu minin 5 grade (Sorensen):
Nespecific:
-
prezenta
hernii
Schmorl;
-
marirea
antero-posterioara a
corpilor vertebrali (semnul Knutsson);
-
aspect
neregulat al
platourilor
vertebrale;
-
hernii
retromarginale
anterioare;
-
anomalii de
osificare marginala
anterioara;
-
pensari
discale;
Diagnosticul
diferential:
-
hipercifoza
posturala;
-
spondilita
anchilozanta;
- hipercifoza secundara
displaziilor scheletice, formatiuni tumorale locale, interventiilor
chirurgicale (laminectomii) etc.
- tuberculoza
vertebrala.
O
forma similara de
osteocondroza
vertebrala se intalneste si la nivel lombar - denimita de unii autori
maladia Scheuermann lombara.
Complicatii:
-
dureri
cronice
dorsale;
- progresia
(hiper)cifozei;
- afectare cardiaca;
-
deficite
neurologice
(datorate
compresiei prin chist epidural sau prin angulatie vertebrala mare).
Prognosticul:
-
descoperirea precoce
- inainte
de pubertate - scade riscurile si creste posibilitatea de tratament;
descoperirea tardiva duce la ineficacitatea tratamentului corectiv;
-
in
general bun -
desi
este
dificil de apreciat la nivel global din cauza datelor insuficiente; -
durerea
in general
inceteaza
odata cu maturizarea; - hipercifoza persista,
alaturi de
alte modificari locale. Gravitatea
- se apreciaza in functie de: -
varsta;
- numarul de vertebre
“cuneiformizate”
-
angulatia cifozei;
-
reductibilitatea;
-
asocierea altor
tulburari
statice - hiperlordoza compensatorie, scolioza;
-
reaparitia durerilor
- odata cu
reluarea activitatii sportive;
-
hipotrofia musculara
locala si
generala;
- contextul psihologic.
Tratamentul optim
este
controversat, Tratamentul
este
individualizat
si depinde de: - varsta pacientului; - severitatea
hipercifozei;
hipercifoza reductibila are un prognostic mai bun; - existenta
durerii; - afectarea
respiratorie sau
neurologica. Forme
de tratament: - educarea
pacientului
- cooperarea
pacientului - este esentiala pentru masurile de
“igiena” a
spatelui, ameliorarea posturii si efectuarea kinetoterapiei.
- dispensarizare
-
evaluari
(individualizate) clinice si/sau radiologice la 6 - 12 luni;
-
repaus
sportiv - se
impune la
varsta 11-13 ani pentru fete si 13-15 ani pentru baieti; restrictiile
tin si de prezenta factorilor de gravitate precum si de tipul
sportului; se poate practica inotul.
-
avizul
sportiv poate
fi acordat
la un sportiv aflat la sfarsitul perioadei de crestere;
- tratament
antiinflamator
(non-steroidian);
- kinetoterapie
si
reeducare
posturala;
-
uneori
este necesara
ortezarea
(corset tip Milwaukee) - in cazul hipercifozelor evolutive; de obicei
este necesar pana la 2 ani de tratament; - tratament
chirurgical - este extrem de rar - in general recomandat la curburi
extrem de mari (70-75 grade), durere severa, aparitia tulburarilor
neurologice.
Bibliografie
(suplimentara):
- Essential
Orthopedics and Trauma. Edinburgh,
Scottland: Churchill Livingstone; 1989
- Merck Manual
of Diagnosis & Therapy .
15th ed. Rahway, NJ: Merck, Sharp & Dohme Research
Laboratories; 1987
- Scheuermann’s disease
of the thoracic
and lumbar spine- Paul C. McAfee, MD - www.spine-health.com - Dec 2,
2002
- Scheuermann Disease - Jozef Nowak, MD
&
all - www.emedicine.com - Dec 21, 2005
- MALADIE DE
SCHEUERMANN - Diard F. - Chateil
J.F. - Brun M.- Journées de
Radiopédiatrie de l'Hôpital Trousseau, 2000 -
www.sfip-radiopediatrie.org
29
octombrie 2006
Materialul
publicat se
incadreaza in standardele medicale acceptate la momentul publicarii
dar medicina este o stiinta in permanenta schimbare si de aceea
autorul nu poate garanta ca informatia este completa, actuala sau ca
nu contine erori; materialul nu constituie si nu substituie consultatia
medicala, de
aceea folositi acest material doar pentru informare si nu pentru
autodiagnosticare sau autotratament - in cazul in care aveti
suspiciuni in ceea ce priverste starea Dvs. de sanatate - adresati-va
medicului de specialitate.
Materialul
este destinat in special specialistilor in
domeniul
medical/sportiv si
poate suferi modificari ulterioare.
|
| 
