articol

Consultatia medicala si confidentialitatea
actului medical in contextul GDPR


Daca nu ai incredere in medic sa-i spui un numar, atunci ai incredere sa-i incredintezi sanatatea ta?


Consultatia medicala si confidentialitatea actului medical

Majoritatea clinicilor medicale (publice si private) utilizeaza chestionare pentru pacient, in care acesta consemneaza evenimentele medicale, diagnostice si tratamente anterioare (istoricul sau anamneza), motivul prezentarii si acordul pacientului pentru ca,
atat datele de identificare personale (nume, adresa, data nastere, eventual si C.N.P.) cat mai ales datele rezultate din consultatie (inregistrarea din registrul de consultatii, fisele de consultatie cu datele medicale rezultate, diagnostic, documentele emise: recomandari, retete, bilete de trimitere, fise de tratament, scrisorile medicale, adeverinte si avize) sa poata fi prelucrate de catre clinica si medic (adica, in marea majoritate a cazurilor stocate-arhivate).


Datele medico-legale rezultate din consultatie enumerate mai sus, sunt tot date confidentiale cu caracter personal dar cu caracter special, supuse deasemenea normelor GDPR si mai ales normelor privind confidentialitatea medic-clinica-pacient.


Daca in trecut se discuta despre confidentialitatea medic-pacient, in prezent complexitatea actului medical, precum si necesitatea unei echipe medicale, fac obligatorie discutia despre confidentialitatea medic-clinica-pacient, medicul si clinica in care activeaza realizand o unitate.


Datele de identificare personala sunt absolut necesare pentru identificarea pacientului. Nu se pot elibera niciun fel de documente fara ca medicul (clinica) sa se asigure ca identitatea persoanei este cea declarata. De aceea se vor solicita documente cu "poza". Imaginati-va ca un medic elibereaza un certificat de handicap sau un aviz apt de efort pentru alta persoana decat cea examinata. Si daca credeti ca nu este adevarat, mie mi s-a intamplat ca un sportiv sa se prezinte la consultatie cu fisa prietenului (din "greseala" ... evident).


Informatiile din istoricul afectiunilor personale (anamneza, consemnate in chestionarul pentru pacient si completat, in timpul consultatiei, de catre raspunsurile (sincere si exacte) la intrebarile medicului, au un rol esential pentru succesul diagnosticului si al tratamentului. Ascunderea de informatii pe motivul "nu spun tot sa vad ce-mi zice" sau "hai sa vad cat de bun este ca medic" sau "nu trebuie sa stie ..." indiferent de motiv, conduc frecvent la erori medicale, de diagnostic sau tratament.

Din acesta cauza, au aparut chestionarele pre-consultatie completate si semnate de catre pacient.

Consider o absurditate absoluta sa iti alegi un medic (sau o clinica) sa te duci la consultatie, ca sa ascunzi informatii sau sa refuzi sa consemnezi (si sa semnezi) istoricul afectiunilor personale ... pentru ca, daca nu ai incredere in medic si clinica ... atunci de ce te mai duci?


In timpul consultatiei, analizand toate informatiile existente, declarate de pacient, cele din inscrisurile existente (rezultatele investigatiilor si diagnosticelor anterioare, interventiile chirurgicale si cand este cazul procedeul chirurgical utilizat), precum si cele rezultate din consultatie, medicul stabileste un diagnostic si un plan de tratament (in concordanta si cu dorintele pacientului) pe care il expune si explica pacientului pe intelesul acestuia. Apoi medicul are obligatia de a consemna acest plan de tratament (fisa de tratament) cat mai clar, pentru a fi inteles exact de catre personalul medical care va executa tratamentul (in cazul nostru asistenti de fizioterapie, kinetoterapeuti etc.).

Exista obligatia legala de a obtine acordul scris al pacientului (semnatura) pentru aplicarea tratamentului recomandat.

Daca pacientul refuza sa accepte (acordul informat) si sa semneze planul de tratament, tratamentul nu se poate efectua si nu se pot elibera retete sau alte documente medicale.


Toate aceste informatii descrise mai sus, informatiile de identificare, istoricul medical, chestionarul si documentele medicale, fisa de consultatie, fisa de tratament, scrisori medicale, adeverinte, avize, insotite obligatoriu de acordul scris al pacientului, este obligatoriu a fi arhivate (stocate sau "prelucrate" cum este interpretat de catre GDPR) de catre medic si de catre clinica pe o perioada variabila.

Este necesar a se pastra aceste informatii deoarece uneori apar erori, neintelegeri ulterioare consultatiei sau tratamentului, de tipul: ... "m-am dus ca ma durea piciorul stang si am fost tratat la piciorul drept".


Noul regulament european privind protectia datelor cu caracter personal (GDPR), in opinia mea, aduce doar putine elemente noi, aplicabile in medicina (de fapt acesta a fost scris mai mai mult pentru protectia online a datelor personale), si anume:
- codul numeric personal nu mai este obligatoriu de a fi consemnat in documentele medicale (desi unii pacienti solicita introducerea acestuia in adeverinte, avize, facturi etc. pentru a nu intampina "greutati" in fata altor organizatii.);
- obligativitatea de a solicita acordul (semnatura) pacientului pentru prelucrarea datelor (stocarea-arhivarea datelor este considerata prelucrare) medicale si personale rezultate in urma actului medical.

Desi nu este clar specificat de catre GDPR, refuzul pacientului de a semna acordul privind stocarea-prelucrarea datelor (de catre medic si/sau clinica) este echivalent cu refuzul consultatiei.


Pentru toate cazurile in care pacientul este minor, responsabilitatea privind completarea, semnarea documentelor si a acordurilor sunt responsabilitatea parintelui sau a insotitorului/tutorelui legal (care va fi si el legitimat si consemnat in documentele de consultatie).


In final, refuzul pacientului de a se legitima, de a furniza intreg istoricul si documentele medicale relevante, de a semna acordul privind stocarea datelor medicale, de a semna acordul privind tratamentul recomandat, este echivalent (cu lipsa de incredere si implicit) cu refuzul consultatiei, face imposibila continuarea consultatiei (dorinta pacientului este "suverana"), medicul avand obligatia de a recomanda pacientului alegerea altei clinici si a altui medic.

La banca, daca refuzati sa va legitimati sau sa semnati toate documentele veti fi poftit civilizat ... afara.


In ceea ce priveste activitatea medicala a subsemnatului, toate informatiile personale si medicale ale pacientilor (si sportivilor) sunt arhivate fie de catre subsemnatul fie de catre clinicile in care activez.

Subsemnatul, ca medic practician, am luat toate masurile posibile (la un nivel rezonabil) pentru protectia informatiilor aflate in posesia mea, nu voi ceda sau transfera aceste informatii decat impotriva vointei mele sau ca urmare a unor solicitari legale (de exemplu prin hotarare judecatoreasca).

Subsemnatul nu a fost si nu este in contract cu nicio casa de asigurari si prin urmare nu fac niciun fel de raportari ale informatiilor personale si medicale ale pacientilor.

Singurele raportari de activitate pe care le transmit sunt strict numerice si pe cod de diagnostic.

Confidentialitatea informatiilor pacientilor depinde esential si de politica si masurile de confidentialitate ale clinicilor, care nu sunt intotdeauna sub controlul medicului.


Articolul este urmarea unei dispute extrem de neplacute din practica, in care un tatic (mai preocupat de confidentialitate si de C.N.P.-ul optional dacat de sanatatea copilului) a refuzat, pe rand, sa semneze acordul de prelucrare-stocare a datelor personale si medicale ("de ce va trebuie datele mele ... vreti sa decontati serviciile inca o data?"), a refuzat sa imi raspunda la mai multe intrebari esentiale privind optiunile de tratament (din punctul meu de vedere), culminand "nu vreau sa raspund!" la o intrebare prin care incercam sa-mi dau seama de procedeul chirurgical utilizat ... Din pacate exista si persoane pe care nu le pot ajuta!

Online: 20 august 2018

Dr Gabriel Panait

Website: www.pansportmedical.ro/fond/consultatie-confidentialitate.html

Copyright


Publicarea, reproducerea, modificare, afisarea sau transmiterea informatiilor (incluzand imagini si logo) website-ului PanSportMedical.Ro este permisa numai cu acordul scris (e-mail) al detinatorului www.pansportmedical.ro.

Utilizatorul (cititorul) poate copia continutul exclusiv pentru uz personal, excluzand orice alta utilizare in scop publicitar, comercial, asociere cu noi etc. Informatia acestui website este pusa la dispozitia publicului pentru informare si acumulare de cunostinte si nu pentru a le prelua si comercializa.

Utilizatorii pot introduce unul sau mai multe link-uri la aceasta pagina:

Permanent link: https://www.pansportmedical.ro/fond/consultatie-confidentialitate.html

Comentarii:



Nu sunt comentarii



Adauga un comentariu:


*Important! Comentariile sunt moderate de Dr Gabriel Panait; deoarece nu putem fi permanent on-line, intre trimiterea comentariului si aparitia acestuia pe pagina va trece un interval de timp variabil (intre 4 - 24 ore);

Nume:

*obligatoriu; este recomandat utilizarea unui pseudonim; numele va fi publicat online;

Adresa de e-mail:

*optional; adresa NU va fi publicata online;
*daca introduceti o adresa de e-mail reala, o copie a mesajului va ajunge si la Dvs.;

Comentariu:

*obligatoriu; (maxim 3000 caractere)

Retineti link-ul articolului pentru a verifica comentariile ulterioare.


Prin apasarea butonului de trimitere declarati ca ati citit si ati inteles
Termenii, conditiile si confidentialitatea pentru comentarii, incluse in Termenii si Conditiile PanSportMedical.Ro.




Programare
Dr Panait G.