Traumatologie
Sportiva
←
(maladia
Morton, metatarsalgia Morton, neurom plantar, neurom intermetatarsian)
Definitie si etiopatogenie
Afectiune
benigna caracterizata de afectarea nervilor interdigitali ai
piciorului, in special in spatiul III, mai rar fiind afectat spatiu II
si IV.
Desi este catalogata ca "neurom", este considerata mai
curand fibroza formatiunilor care inconjura nervul, determinand
compresiune ("nerve entrapment");
in opinia altor autori
compresiunea poate fi determinata si de modificari artritice sau de
bursite, compresie ligamentara ce determina ischemie.
Factori
favorizanti: dismorfisme locale si solicitarea, inclusiv sportiva
(alergatori, sporturi repetitive care implica rotatia in sprijin pe
zona metatarsiana), supraponderabilitatea. Mai
frecventa la sexul feminin.
Simptomatologie:
Simptomul
principal este durerea (cu caracter de arsura) si tulburari de
sensibilitate (amorteala), in spatiul interdigital afectat cu iadiere
in degetele afectate.
Durerea apare la sprijinul piciorului pe
sol si poate inceta dupa scoaterea incaltamintei sau masajul zonei.
Diagnosticul
este clinic si se stabileste pe baza simptomatologiei.
Presiunea
zonei declanseaza simptomatologia.
Semnul Mulder - sau
"clic-ul Mulder" - "strangerea" zonei metatarsiene in plan
transversal de catre examinator determina un zgomot (produs probabil de
bursita sau formatiunea marita de volum) si durere.
Evidentiarea
dismorfismelor si tulburarilor de statica locala (picior plat, picior
cav, degete "in ciocan" etc.).
Diagnosticul
paraclinic:
- examenul radiologic simplu - exclude o
eventuala fractura de stress;
- electromiografia - nu
evidentiaza formatiunea dar poate fi utilizata pentru diagnosticul
diferential;
- ecografia de parti moi poate evidentia
formatiunea (este o investigatie mai ieftina dar depinde de aparat si
de experienta examinatorului);
- examenul RM - este examinarea
de electie in vederea diagnosticul diferential, dar si acesta prezinta
limite (formatiunea tumorala trebuie sa aiba un diametru mai mare de 5
mm pentru a putea fi evidentiata fata de structura nervului); substanta
de contrast poate fi utilizata.
Diagnosticul
diferential:
- fractura de stress,
-
osteocondrita metatarsiana / osteonecroza aseptica;
-
excluderea unei reactii de corp
strain,
- formatiuni tumorale,
- intinderi ale
capsulei plantare, bursite.
- neuropatie periferica (de obicei
este bilaterala).
Evolutia
Recaderile
sunt frecvente.
Intre episoadele dureroase examenul clinic
poate sa nu deceleze nimic.
Sunt descrise si formatiuni pe
examenul RM care nu dau simptomatologie.
Tratament
Tratamentul
conservativ
- utilizarea unei incaltaminte
corespunzatoare (larga); trebuie exclusa incaltamintea stransa si cu
tocurile inalte;
- ortezare (corectia boltei transversale);
-
crioterapie locala;
- antiinflamatorii nesteroidiene (local si
general);
- fizioterapie (ionoforeza, ultrasunetele);
-
masaj profund si exercitiile de stretching;
- exercitii pentru
cresterea fortei, flexibilitatii si echilibrului;
-
corticosteroizi
injectabili (in asociatie cu anestezic);
Tratamentul
chirurgical are o rata de succes de cca. 80% si consta in
excizia formatiunii (neurectomie).
O complicatie a
neurectomiei este pierderea sensibilitatii cutanate a pielii
interdigitale.
Cuvinte de cautare online:
-
engleza:
Morton's neuralgia
Morton's
foot
Morton’s disease
Morton's metatarsalgia
Morton's
nerve entrapment
Morton's neuroma
-
franceza:
le nevrome de Morton
Referinte
online:
http://emedicine.medscape.com/article/401417-overview
http://emedicine.medscape.com/article/308284-overview
http://emedicine.medscape.com/article/1237552-overview
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007286.htm
http://en.wikipedia.org/wiki/Morton's_neuroma
http://www.mdguidelines.com/mortons-neuroma
http://www.bium.univ-paris5.fr/acad-chirurgie/ememoires/005_2002_1_1_13x16.pdf
http://www.physioadvisor.com.au/13489750/mortons-neuroma-metatarsalgia-physioadvisor.htm
18
decembrie
2010
Materialul
publicat se
incadreaza in standardele medicale acceptate la momentul publicarii
dar medicina este o stiinta in permanenta schimbare si de aceea
autorul nu poate garanta ca informatia este completa, actuala sau ca
nu contine erori; materialul nu constituie si nu substituie consultatia
medicala, de
aceea folositi acest material doar pentru informare si nu pentru
autodiagnosticare sau autotratament - in cazul in care aveti
suspiciuni in ceea ce priverste starea Dvs. de sanatate - adresati-va
medicului de specialitate.
Materialul
este destinat in special specialistilor in
domeniul
medical/sportiv si
poate suferi modificari ulterioare.
|
|
